慢性肾病（CKD）是一类慢性肾脏疾病，定义为持续存在肾功能异常或肾脏结构异常。符合慢性肾病诊断标准的前提是，肾功能异常状态需持续至少3个月。慢性肾病早期患者通常无症状，后期可能出现下肢水肿、乏力、呕吐、食欲减退及意识模糊等症状。并发症多与肾脏激素功能紊乱相关，包括高血压（常与肾素-血管紧张素系统激活有关）、胰岛素抵抗、骨病和贫血。此外，慢性肾病患者的心血管并发症风险显著升高，死亡和住院风险也随之增加。病情进展可导致终末期肾衰竭，需接受肾脏透析或肾移植治疗。

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慢性肾病的体征和症状

慢性肾病（CKD）初期无明显症状，通常在常规筛查中通过血清肌酐升高或尿蛋白阳性发现。随着病情加重，症状可能包括：

排尿次数增多

疲劳、乏力、精力不足

食欲不振

手、足及踝部水肿

呼吸困难

尿液泡沫增多

眼睑水肿

皮肤干燥、瘙痒

注意力不集中

睡眠障碍

恶心、呕吐

肌肉痉挛

高血压

皮肤色素沉着

慢性肾病的常见病因有哪些？

慢性肾病是指肾脏受损且无法正常过滤血液时引发的疾病。慢性肾脏疾病的损伤通常会在数年时间里逐步发生。高血压和糖尿病是慢性肾脏疾病最常见的两大病因。其他影响肾功能并可能导致慢性肾脏疾病的病因及疾病包括：

肾小球肾炎：这类肾脏疾病会累及肾脏内部的滤过单位，即肾小球，导致其受损。

多囊肾：一种遗传性疾病，会使肾脏内生长出大量充满液体的囊肿，进而降低肾脏功能。

膜性肾病：机体免疫系统攻击肾脏滤过膜引发的疾病。

尿路梗阻：由肾结石、前列腺增生或癌症等因素导致。

膀胱输尿管反流：尿液经输尿管反流至肾脏的一种病症。

肾病综合征：一组提示肾脏受损的症状集合。

复发性肾脏感染（肾盂肾炎）。

糖尿病相关性肾病：由糖尿病引起的单侧或双侧肾脏功能损伤或障碍。

狼疮及其他可引发肾脏问题的免疫系统疾病：包括结节性多动脉炎、结节病、肺出血-肾炎综合征、过敏性紫癜等。

慢性肾病的分期

慢性肾病分为5个分期，分期依据是肾脏从血液中滤除废物的能力，通过血液和尿液检查可明确具体分期。分期范围从极轻度（1期）到肾衰竭（5期），根据肾小球滤过率（GFR）判断肾功能分期。GFR是基于血液中废物（肌酐）含量计算得出的数值。

慢性肾脏病的6个分类对应1-5期，具体如下（3期细分为3a期和3b期）：

G1期：肾小球滤过率（GFR）≥90 mL/min/1.73 m²，且存在肾脏疾病证据（如血尿或蛋白尿）

G2期：肾小球滤过率（GFR）60-89 mL/min/1.73 m²

G3a期：肾小球滤过率（GFR）45-59 mL/min/1.73 m²

G3b期：肾小球滤过率（GFR）30-44 mL/min/1.73 m²

G4期：肾小球滤过率（GFR）15-29 mL/min/1.73 m²

G5期：肾小球滤过率（GFR）＜15 mL/min/1.73 m²或接受透析治疗

白蛋白尿的3个分级（以ACR为标准）

尿白蛋白/肌酐比值（ACR）是分级核心指标，具体分级如下：

A1级：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）＜30毫克/克（＜3.4毫克/毫摩尔）

A2级：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）30-299毫克/克（3.4-34毫克/毫摩尔）

A3级：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）＞300毫克/克（＞34毫克/毫摩尔）

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慢性肾病检查与诊断

慢性肾病的诊断主要基于病史采集、进行体格检查、尿干化学检查，结合血肌酐水平检测。区分慢性肾脏病与急性肾损伤（AKI）至关重要。两者的关键鉴别点之一是血肌酐变化趋势：慢性肾脏病表现为血肌酐逐渐升高（持续数月至数年），而急性肾损伤则为血肌酐急剧升高（持续数天至数周）。

血液检查

血液检查主要检测以下指标：

肾小球滤过率：反映肾脏的血液滤过效率，即每分钟肾脏的滤过量（毫升），是判断肾脏疾病分期的核心依据。

血清肌酐水平：肌酐是肌肉代谢产生的废物，正常情况下经尿液排出，该指标可评估肾脏清除废物的能力。血液中肌酐水平升高，提示肾脏排泄功能不佳。

尿液检查

尿液检查主要检测尿液中是否存在蛋白质（白蛋白）和红细胞。

功能正常的肾脏不会让这两种物质出现在尿液中。

其他检查

其他可能的检查包括影像学检查，用于评估肾脏的大小和结构是否存在异常，如超声、磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）。

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慢性肾病的管理与治疗

延缓慢性肾病的进展

慢性肾病可通过相关措施保护肾功能，延长其有效工作时间。若肾功能已下降，需做到以下几点：

定期复诊，随访监测肾脏健康状况。

若合并糖尿病，需严格控制血糖。

避免服用可能加重肾脏损伤的止痛药及其他药物。

高血压需根据既定血压目标管理，同时应尽可能将蛋白尿控制在1克/天以下。

遵循友好型饮食原则，限制蛋白质摄入、食用降胆固醇食物，同时控制盐和钾的摄入量。

戒烟。多项研究表明，吸烟与肾硬化发病风险增加相关，戒烟可延缓慢性肾脏病进展。

每周多数天数坚持适度运动/活动。

维持健康体重。

相关药物治疗

根据肾脏病的病因，可开具一种或多种药物，肾病科常用处方药物包括：

血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）用于降低血压。

磷结合剂：适用于肾脏无法排出磷酸盐的患者。

利尿剂：帮助身体排出多余液体。

调脂药物：用于降低胆固醇水平。

促红细胞生成素：针对贫血患者，促进红细胞生成。

维生素D及骨化三醇：预防骨量流失。

肾脏替代治疗

一旦发现慢性肾病进展至4-5期，可能需要以下多种肾脏替代治疗方案：

血液透析：将患者血液引出体外，流经透析机器，通过透析膜清除血液中的废物、多余水分和盐分，再将净化后的血液回输至体内。每次治疗时长为4小时，每周需进行3次治疗。

腹膜透析：通过预先置入腹腔的导管，将透析液直接注入腹腔。透析液利用腹膜的半透膜特性吸收体内代谢废物后，再经同一导管排出，随后注入新鲜透析液以持续完成清洁过程，患者可自行操作。

肾移植：因长期预后更优，是终末期肾病的首选治疗。